TL;DR: No afogamento, a parada cardiorrespiratória tem origem hipóxica — falta de oxigênio, não falha elétrica do coração. Por isso, o SBV prioriza ventilação antes das compressões, ao contrário do protocolo padrão para adultos com PCR de origem cardíaca. Compreender essa diferença pode salvar vidas.
Sumário
- Por que o afogamento é diferente de outras PCRs?
- Dimensionamento da cena e retirada da água
- Avaliação da consciência: escala AVDI
- Manejo das vias aéreas e aspiração
- Ventilação prioritária: o coração do protocolo
- Quando iniciar as compressões torácicas
- DEA no afogamento: usar com cautela
- Hipotermia e o “nunca morto até quente”
- Tabela-resumo do protocolo
- Perguntas frequentes (FAQ)
- Conclusão
Por que o afogamento é diferente de outras PCRs? {#por-que-o-afogamento-e-diferente}
A maioria dos protocolos de Suporte Básico de Vida para adultos segue a sequência C-A-B (Compressões → Abertura de via aérea → Breathing/Ventilação). Essa ordem faz sentido quando o coração para por uma causa elétrica — como a fibrilação ventricular num infarto — e há ainda algum oxigênio residual no sangue.
No afogamento, o cenário é completamente diferente:
| Característica | PCR Cardíaca (adulto) | PCR por Afogamento |
|---|---|---|
| Causa primária | Falha elétrica do coração | Privação de oxigênio (hipóxia) |
| Oxigênio no sangue | Presente no início | Esgotado pela submersão |
| Sequência SBV | C-A-B | A-B-C (ventilação primeiro) |
| Prioridade imediata | Restaurar ritmo | Restaurar oxigenação |
A submersão interrompe trocas gasosas nos pulmões. Em poucos minutos, a hipóxia progride para parada respiratória e, logo após, para parada cardíaca hipóxica. Reverter a falta de oxigênio é o passo mais urgente — e é por isso que o protocolo de afogamento abre com ventilação.
[!IMPORTANT] Nunca pule as ventilações de resgate no afogamento. Iniciar compressões sem antes oxigenar uma vítima em apneia hipóxica reduz drasticamente as chances de sobrevivência.
Dimensionamento da cena e retirada da água {#dimensionamento-da-cena}
O socorro começa antes do contato com a vítima. A guarnição realiza o dimensionamento da cena:
- Segurança dos socorristas — risco de afogamento secundário, correntes, estruturas instáveis.
- Mecanismo de trauma — mergulho em águas rasas? Impacto craniano? Colisão com embarcação?
- Número de vítimas — afogamentos em massa exigem triage.
A retirada da vítima da água deve preservar o alinhamento cervical e do tronco sempre que houver suspeita de trauma mecânico associado (como mergulho de cabeça). Apenas após posicioná-la em local seco e estável começa a avaliação clínica.
Avaliação da consciência: escala AVDI {#avaliacao-avdi}
Com a vítima fora da água, o socorrista avalia o nível de consciência pela escala AVDI:
- A — Alerta: Paciente consciente e orientado espontaneamente.
- V — Verbal: Responde a comandos de voz, mas não está plenamente orientado.
- D — Dor/Físico: Reage apenas a estímulo doloroso (pressão esternal, beliscão).
- I — Irresponsivo: Sem resposta a nenhum estímulo.
A identificação de cianose — coloração azulada nos lábios e extremidades — sinaliza hipóxia crítica e exige intervenção imediata nas vias aéreas, independentemente do nível de consciência registrado.
Manejo das vias aéreas e aspiração {#manejo-das-vias-aereas}
Desobstrução e drenagem de líquidos
Ruídos de borbulho (sons gorgolejantes) indicam fluidos nas vias aéreas superiores. A aspiração com cateter rígido não deve exceder 15 segundos contínuos — após cada ciclo de sucção, ventile/oxigene a vítima para evitar agravar a hipóxia.
Posicionamento para drenagem
- Vítima de trauma com grande volume de secreções → rolamento em bloco a 90° com alinhamento cervical mantido, facilitando a saída dos líquidos por gravidade.
- Quadro clínico puro (sem suspeita de trauma) → decúbito lateral (posição de recuperação).
Cânula orofaríngea (Guedel/Berman)
Em pacientes inconscientes e sem reflexo de vômito, mensura-se e insere-se uma cânula orofaríngea para manter a língua afastada da hipofaringe e viabilizar ventilação eficaz. A medida correta vai do lóbulo da orelha até o canto da boca.
[!TIP] A inserção incorreta da cânula Guedel pode empurrar a língua para trás e piorar a obstrução. Sempre meça antes de inserir e confirme a posição pela melhora do fluxo de ar.
Ventilação prioritária: o coração do protocolo {#ventilacao-prioritaria}
Vítima que respira espontaneamente
Se a SpO₂ estiver abaixo de 94%, inicie oxigenoterapia com máscara não reinalante + bolsa reservatório em fluxo de 10 a 15 L/min (oferece 90–100% de O₂).
Parada respiratória isolada (pulso presente)
Vítima inconsciente, apneica, mas com pulso central palpável (carotídeo ou braquial):
Realize ventilações de resgate com BVM (bolsa-válvula-máscara) conectada a O₂:
| Faixa etária | Frequência de ventilação |
|---|---|
| Adultos | 1 ventilação a cada 5–6 s (10–12/min) |
| Crianças e lactentes | 1 ventilação a cada 3–5 s (12–20/min) |
Cada insuflação deve durar 1 segundo com volume suficiente para elevar visivelmente o tórax. Reavalie o pulso a cada 2 minutos.
Quando iniciar as compressões torácicas {#quando-iniciar-compressoes}
A RCP completa (ventilações + compressões) só começa quando não há pulso central detectável. A relação é:
- Adultos (1 socorrista): 30 compressões : 2 ventilações
- Adultos (2 socorristas): 30 : 2 (ou 15 : 2 para crianças com 2 socorristas)
- Profundidade: ≥ 5 cm em adultos (não exceder 6 cm)
- Frequência: 100–120 compressões/minuto
- Reexpansão total do tórax entre compressões
[!NOTE] O socorrista que ventila nunca para de ventilar enquanto o segundo faz compressões — a sincronização é essencial para manter o débito cardíaco e a oxigenação simultaneamente.
Veja o guia completo de execução passo a passo em: Como Realizar o Atendimento de uma Vítima de Afogamento no SBV
DEA no afogamento: usar com cautela {#dea-no-afogamento}
O desfibrilador externo automático (DEA) é indicado quando o ritmo subjacente à PCR for fibrilável (FV ou TV sem pulso). No afogamento, a parada é primariamente hipóxica — o coração para “por falta de oxigênio”, não por arritmia elétrica — de modo que o ritmo inicial costuma ser assistolia ou AESP (atividade elétrica sem pulso), que não respondem ao choque.
Mesmo assim:
- Seque o tórax da vítima antes de posicionar os eletrodos — água conduz corrente e reduz a eficácia do choque.
- Ligue o DEA e siga as instruções do aparelho; ele analisará o ritmo automaticamente.
- Se indicar choque → choque → retome RCP imediatamente.
- Se não indicar choque → retome RCP e investigue/trate causas reversíveis (hipóxia, hipotermia).
Hipotermia e o “nunca morto até quente” {#hipotermia}
Vítimas submetidas a águas frias podem desenvolver hipotermia severa (temperatura central < 30°C), que deprime profundamente o sistema nervoso e cardíaco — imitando a morte. Nessas situações, aplicam-se protocolos de reaquecimento antes de declarar óbito.
A frase consagrada entre socorristas e médicos é: “O paciente não está morto até estar quente e morto.”
Condutas iniciais no pré-hospitalar:
- Remova roupas úmidas.
- Cubra com mantas térmicas (aluminizadas).
- Proteja do vento e do ambiente frio.
- Não aqueça ativamente no APH — isso é competência hospitalar.
- Mantenha a RCP durante o transporte se a vítima estiver em PCR.
Tabela-resumo do protocolo {#tabela-resumo}
| Situação clínica | Conduta prioritária |
|---|---|
| Consciente, SpO₂ ≥ 94% | Monitoramento, posição confortável |
| Consciente, SpO₂ < 94% | O₂ máscara não reinalante 10–15 L/min |
| Inconsciente, com pulso, apneica | Ventilações de resgate com BVM |
| Inconsciente, sem pulso | RCP (ventilação + compressões) + DEA |
| Vias aéreas com borbulhos | Aspiração ≤ 15 s + reoxigenação |
| Suspeita de trauma cervical | Rolamento em bloco 90° + colar cervical |
| Hipotermia | Reaquecimento passivo + RCP contínua |
Perguntas frequentes (FAQ) {#faq}
Por que no afogamento ventilamos antes de comprimir? Porque a causa da parada é hipóxia — falta de oxigênio, não falha cardíaca primária. Oxigenar primeiro reverte a causa raiz.
Devo fazer ventilação boca a boca sem equipamento? Se não houver BVM disponível e a vítima não estiver respirando, a ventilação boca a boca é indicada — a ausência de equipamento não justifica omitir as ventilações no afogamento.
Quanto tempo posso fazer RCP antes de desistir? Nunca tome essa decisão no pré-hospitalar sem orientação médica. Mantenha a RCP, especialmente em hipotermia. A decisão de cessar os esforços é médica.
E se a vítima vomitar durante a ventilação? Interrompa a ventilação, vire a cabeça (ou role em bloco se houver trauma) e aspire. Retome as ventilações em seguida.
A cânula Guedel pode ser usada em vítimas conscientes? Não. Vítimas com reflexo de vômito preservado não tolerarão a cânula e podem vomitar e aspirar. Use apenas em inconscientes sem esse reflexo.
Conclusão {#conclusao}
O SBV no afogamento é um dos protocolos mais críticos e contraintuitivos da emergência pré-hospitalar. A chave está em compreender que a causa é a hipóxia — e toda a cadeia de condutas (ventilação prioritária, aspiração, BVM antes do DEA) deriva dessa premissa.
Dominar esse protocolo não é apenas decorar uma sequência: é entender por que cada passo existe, para que você possa adaptá-lo ao cenário real da ocorrência.
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Leia também:
- Atendimento de vítima de afogamento: passo a passo
- Quais são as 3 fases do afogamento?
- Rotina de atendimento das emergências
Referências
- Corpo de Bombeiros Militar de Santa Catarina (CBMSC). Manual de Suporte Básico de Vida. Florianópolis: CBMSC.
- Szpilman D, et al. “Drowning.” New England Journal of Medicine. 2012;366(22):2102–2110.
- American Heart Association. Guidelines for CPR and ECC. 2020 Update.
- Soar J, et al. “European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support.” Resuscitation. 2021;161:115–151.
- World Health Organization. Global Report on Drowning: Preventing a Leading Killer. Geneva: WHO, 2014.
