TL;DR: No suporte básico à vida, sustentar as trocas gasosas — a etapa B da avaliação do trauma — depende de dispositivos padronizados: a BVM assume o controle da ventilação em parada respiratória e PCR (relação 30:2, ou 15:2 em crianças com dois socorristas); a máscara não reinalante entrega 90–100% de O₂ a 10–15 L/min em vítimas hipóxicas que respiram espontaneamente; a máscara portátil atua como barreira na ventilação boca-máscara; e o cateter nasal, limitado a 6 L/min, é restrito a quadros clínicos compensados. Vedação facial na técnica “C-E”, ventilações de 1 segundo sem hiperventilação e um sistema de oxigênio bem operado completam a cadeia.
Sumário
- 1. Oxigenoterapia e Dispositivos de Suporte Ventilatório
- 2. Bolsa-Válvula-Máscara (BVM): O Dispositivo Primordial
- Técnica de Selamento e Vedação Facial (“C-E”)
- 3. Máscara Facial Não Reinalante com Bolsa Reservatório
- 4. Máscara Portátil (Pocket Mask) e Cateter Nasal
- 5. Aplicação dos Dispositivos em Cenários de Emergência
- 6. O Sistema de Provisão de Oxigênio no APH
- Perguntas Frequentes
- Conclusão
- Referência
1. Oxigenoterapia e Dispositivos de Suporte Ventilatório
No suporte básico à vida, a manutenção de uma oxigenação tecidual adequada e a sustentação de trocas gasosas eficientes — a etapa B do protocolo XABCDE de avaliação inicial do trauma — são vitais para evitar a hipóxia celular, o metabolismo anaeróbio e o choque. Para intervir com eficácia diante de vítimas com insuficiência respiratória, parada respiratória ou parada cardiorrespiratória (PCR), as equipes de socorristas utilizam dispositivos de ventilação e de oferta de oxigênio padronizados.
Esses equipamentos atuam como vias aéreas artificiais temporárias ou interfaces de alto fluxo, permitindo que a guarnição assuma o controle do ritmo ventilatório ou eleve significativamente a concentração de oxigênio ofertada.
A oxigenoterapia pré-hospitalar visa suplementar oxigênio medicinal a 100% para reverter ou atenuar quadros de hipóxia — situação em que a saturação de oxigênio periférica (SpO₂) encontra-se abaixo de 94%. A escolha do dispositivo baseia-se na presença de respiração espontânea, na frequência respiratória e no grau de insuficiência ventilatória do paciente.
| Dispositivo | Fluxo de O₂ Recomendado | Concentração de O₂ (FiO₂) | Perfil de Indicação Principal |
|---|---|---|---|
| Bolsa-Válvula-Máscara (BVM) | 10 a 15 L/min (com reservatório) | 21% (em ar ambiente) a 90–100% (com O₂ e reservatório) | Parada respiratória, PCR ou padrão respiratório ineficaz |
| Máscara Não Reinalante com Reservatório | 10 a 15 L/min (mínimo de 10 L/min) | 90% a 100% | Vítimas conscientes ou inconscientes que respiram espontaneamente com hipóxia severa |
| Máscara Portátil (Pocket Mask) | Conforme fluxo da fonte auxiliar | Variável (ar expirado com ou sem aporte adicional de O₂) | Ventilação boca-máscara como barreira de biossegurança |
| Cateter Nasal | Até 6 L/min | Baixa a moderada concentração | Pacientes estáveis com DPOC; pouco usado no trauma |
2. Bolsa-Válvula-Máscara (BVM): O Dispositivo Primordial
Popularmente conhecida pelo acrônimo comercial AMBU (Artificial Manual Breathing Unit), a bolsa-válvula-máscara é o principal dispositivo de ventilação mecânica manual do socorrista tanto no Suporte Básico à Vida quanto no Suporte Avançado. Com ela, a equipe assume ativamente a responsabilidade de cadenciar a frequência ventilatória da vítima — peça central em ocorrências como o atendimento ao afogado no suporte básico de vida.
Características e Funcionamento
- Apresentações Anatômicas: disponível em tamanhos distintos calibrados para adultos, crianças e lactentes;
- Válvula Unidirecional: garante que o ar flua exclusivamente no sentido do paciente, impedindo a reinalação de gases expirados;
- Enriquecimento de Oxigênio: quando operada sem conexão com cilindro de oxigênio, a BVM fornece os 21% de O₂ presentes no ar atmosférico; ao ser acoplada a um cilindro com reservatório plástico preenchido, entrega de 90% a 100% de concentração de oxigênio.
Técnica de Selamento e Vedação Facial (“C-E”)
A eficácia da insuflação pulmonar depende rigorosamente da vedação estanque da máscara contra a face do paciente:
- Técnica com 1 Socorrista: com uma das mãos, o socorrista posiciona o polegar e o dedo indicador contornando a cúpula da máscara (formando a letra “C” para pressioná-la contra o nariz e a boca), enquanto os outros três dedos posicionam-se sob o ramo da mandíbula (formando a letra “E” para tracionar a estrutura óssea e manter a via aérea aberta). Com a outra mão livre, comprime suavemente a bolsa;
- Técnica com 2 Socorristas: considerada o padrão de maior eficiência, na qual um socorrista dedica ambas as mãos exclusivamente à vedação bilateral (“dois C e dois E”) e ao alinhamento das vias aéreas, enquanto o segundo socorrista comprime a bolsa.
Parâmetros e Cuidados na Insuflação
- Cada ventilação deve durar cerca de 1 segundo, administrando apenas o volume necessário para promover a elevação visível do tórax da vítima;
- Alerta contra a hiperventilação: insuflações rápidas, com força desmedida ou volume excessivo geram escape de ar para o esôfago, resultando em distensão gástrica. A hiperinsuflação do estômago reduz a mobilidade do diafragma e desencadeia vômitos seguidos de broncoaspiração grave;
- Jamais pressione a parte superior do abdômen para tentar esvaziar o ar acumulado.
3. Máscara Facial Não Reinalante com Bolsa Reservatório
A máscara facial não reinalante é o equipamento de escolha quando a vítima respira espontaneamente, mas apresenta sinais de insuficiência respiratória ou saturação periférica inferior a 94%.
- Alto Aporte de Oxigênio: conectada a um fluxo de 10 a 15 litros por minuto, disponibiliza concentrações entre 90% e 100% de oxigênio, atuando diretamente na reversão da hipóxia;
- Preenchimento Prévio do Reservatório: antes de assentar a máscara no rosto do paciente, o socorrista deve insuflar previamente a bolsa reservatória de O₂, ocluindo temporariamente com o dedo a válvula de saída de ar da máscara. O fluxo contínuo nunca deve ser ajustado abaixo de 10 L/min para que a bolsa não colabe durante as inspirações;
- Conservação: o dispositivo não é descartável nos parâmetros do CBMSC, devendo ser higienizado conforme as normas institucionais.
4. Máscara Portátil (Pocket Mask) e Cateter Nasal
Máscara Portátil de RCP
Utilizada para ventilação na categoria boca-máscara, trata-se de uma interface transparente que possui uma válvula unidirecional rígida, estabelecendo uma barreira física e biológica de proteção entre as vias aéreas do socorrista e da vítima contra secreções, vômito e patógenos. Os modelos ideais oferecem entrada lateral para enriquecimento com oxigênio medicinal.
Cateter Nasal
Composto por duas cânulas plásticas flexíveis adaptadas às narinas do paciente. Por fornecer baixas concentrações de oxigênio e depender exclusivamente do padrão inspiratório do paciente, tem uso restrito no trauma, sendo mais empregado em quadros clínicos compensados e em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC).
Seu fluxo operacional máximo recomendado é de 6 litros por minuto, pois litragens superiores geram ressecamento da mucosa nasal e desconforto severo.
5. Aplicação dos Dispositivos em Cenários de Emergência
Parada Cardiorrespiratória (PCR)
Na PCR, a ventilação é coordenada diretamente com as manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) sob a sequência C-A-B-D (compressões, via aérea, ventilação e desfibrilação com DEA):
- Relação com Vítima sem Via Aérea Avançada: realizam-se 30 compressões torácicas seguidas de 2 ventilações de resgate com BVM (ou máscara portátil). Em crianças e lactentes atendidos por dois socorristas, a relação passa a ser de 15 compressões para 2 ventilações;
- Uso de Cânula Orofaríngea: em pacientes inconscientes sem reflexo de tosse ou vômito, mensura-se e insere-se a cânula de Guedel ou Berman antes de aplicar a BVM para evitar que a língua obstrua a passagem do fluxo ventilatório — veja o detalhamento no artigo de manejo de vias aéreas e estabilização da cervical.
Parada Respiratória Isolada
Identificada quando o paciente está inconsciente e apneico (ou com respiração totalmente ineficaz), porém com pulso central palpável:
- Adultos: administra-se 1 ventilação a cada 5 a 6 segundos (totalizando de 10 a 12 ventilações por minuto);
- Crianças e Lactentes: administra-se 1 ventilação a cada 3 a 5 segundos (totalizando de 12 a 20 ventilações por minuto).
As ventilações de suporte com BVM são mantidas por 2 minutos ininterruptos, momento em que o socorrista deve reavaliar o pulso central para confirmar a estabilidade circulatória ou diagnosticar uma evolução para PCR.
6. O Sistema de Provisão de Oxigênio no APH
Para que os dispositivos forneçam concentrações elevadas, operam integrados ao conjunto portátil ou fixo de oxigênio da viatura:
- Cilindro de Oxigênio: confeccionado em aço ou alumínio, identificado externamente pela cor verde. Apresenta-se comumente no modelo portátil de 6,25 L ou no banco fixo da viatura com 1.100 L. Deve ser mantido deitado próximo ao paciente para evitar quedas que danifiquem a válvula sob alta pressão;
- Regulador de Pressão com Manômetro e Fluxômetro: reduz a pressão interna do cilindro (150 a 200 kgf/cm²) para níveis operacionais seguros (3 a 5 kgf/cm²). O manômetro afere a reserva de gás restante, e o fluxômetro gradua a vazão na escala de 0 a 15 L/min;
- Oxigênio Seco no Pré-Hospitalar: embora os frascos umidificadores existam, o oxigênio medicinal no APH é administrado seco, sem água ou soro, eliminando o risco de contaminação bacteriana cruzada no ambiente de resgate.
Perguntas Frequentes
Qual é o dispositivo de ventilação primordial no APH?
A bolsa-válvula-máscara (BVM) é o principal dispositivo de ventilação mecânica manual do socorrista, tanto no Suporte Básico quanto no Avançado à Vida. Com válvula unidirecional e tamanhos para adultos, crianças e lactentes, ela permite ao socorrista assumir o controle do ritmo ventilatório — com até 90–100% de oxigênio quando acoplada a cilindro e reservatório preenchidos.
Qual a diferença entre máscara não reinalante e BVM?
A máscara não reinalante é usada em vítimas que respiram espontaneamente, mas estão hipóxicas (SpO₂ abaixo de 94%), oferecendo 90–100% de oxigênio a 10–15 L/min. A BVM fica reservada a situações em que a vítima não ventila por conta própria: parada respiratória, PCR ou padrão respiratório ineficaz.
Qual o fluxo máximo do cateter nasal?
O fluxo operacional máximo recomendado é de 6 litros por minuto. Acima dessa litragem, o oxigênio resseca a mucosa nasal e causa desconforto severo. Por entregar baixas concentrações e depender do padrão inspiratório do paciente, seu uso é restrito no trauma e mais indicado em quadros clínicos compensados, como pacientes com DPOC estáveis.
Como funciona a técnica “C-E” na ventilação com BVM?
Com uma das mãos, o socorrista forma a letra “C” com polegar e indicador pressionando a máscara contra nariz e boca, e a letra “E” com os outros três dedos sob a mandíbula, tracionando-a para manter a via aérea aberta; a outra mão comprime a bolsa. Com dois socorristas, um dedica ambas as mãos à vedação (“dois C e dois E”) e o outro comprime.
Qual a relação compressões-ventilações na PCR?
Na PCR sem via aérea avançada, a relação é de 30 compressões para 2 ventilações com BVM ou máscara portátil. Em crianças e lactentes atendidos por dois socorristas, a relação muda para 15 compressões para 2 ventilações. Na parada respiratória isolada (com pulso), ventila-se a cada 5–6 segundos em adultos e a cada 3–5 segundos em crianças e lactentes.
Conclusão
O domínio dos dispositivos de ventilação e oxigenação é o que permite ao socorrista sustentar as trocas gasosas desde a cena até o hospital. Escolher o equipamento certo conforme o estado respiratório da vítima — BVM na parada, máscara não reinalante na hipóxia com respiração espontânea, cateter nasal apenas em quadros compensados — e operá-lo com técnica correta de vedação, cadência e fluxo é o que converte o protocolo em oxigenação tecidual efetiva.
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Referência
- CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DE SANTA CATARINA. Tópicos introdutórios: suporte básico à vida. Organizado por Henrique Piovezam da Silveira, Anderson Medeiros Sarte e Rafael Melo Marques. 1. ed. Florianópolis: CBMSC, 2022. 79 p.
Aviso: este conteúdo é informativo e não substitui treinamento prático certificado nem atendimento médico profissional. Em uma emergência real, acione imediatamente o SAMU (192) ou o Corpo de Bombeiros (193).
